Неонатолог

История

Хотя высокий уровень младенческой смертности был признан британским медицинским сообществом, по крайней мере, еще в 1860-х годах, современная интенсивная терапия новорожденных является относительно недавним достижением. В 1898 году доктор Джозеф ДеЛи основал первую инкубаторную станцию ​​для недоношенных детей в Чикаго , штат Иллинойс . Первый американский учебник по недоношенным был опубликован в 1922 году. В 1931 году доктор Роберт Бауэр изобрел первый инкубатор, сочетающий тепло, кислород и влажность, находясь в больнице Генри Форда. В 1952 году доктор Вирджиния Апгар описала балльную систему по шкале Апгар как средство оценки состояния новорожденного. Только в 1965 году в Нью-Хейвене , штат Коннектикут, было открыто первое американское отделение интенсивной терапии новорожденных ( NICU ) . В 1975 году Американский совет педиатрии учредил вспомогательный совет по неонатологии.

1950-е годы принесли быстрый рост неонатальных услуг с появлением искусственной вентиляции легких новорожденных. Это позволило выжить маленьким и маленьким новорожденным. В 1980-х годах разработка заместительной терапии легочными сурфактантами еще больше улучшила выживаемость крайне недоношенных детей и уменьшила хроническое заболевание легких , одно из осложнений механической вентиляции легких , среди менее тяжелых недоношенных детей. В 2006 году шанс на выживание имеют новорожденные с массой тела 450 граммов и сроком беременности уже 22 недели. В современных отделениях интенсивной терапии новорожденных с массой тела более 1000 грамм и рожденными после 27 недель беременности вероятность выживания составляет около 90%, и у большинства из них неврологическое развитие нормальное.

За чем следит неонатолог?

Врачи-неонатологи следят за состоянием здоровья малыша и отвечают за его сохранность. Они знают всё об отклонениях в развитии, патологиях новорождённых и в любой момент готовы оказывать помощь. Её эффективность зависит от многих факторов, главная задача врача — получить максимально полную информацию о выявленном нарушении. Диагностика основывается на изучении состояния следующих органов новорождённого:

Живот. В обязательном порядке производится ощупывание животика неонатологом, данная мера позволяет определить, в каком состоянии находится селезенка малыша и его печень (в т.ч. это позволяет определить и размеры этих органов). При осмотре врач устанавливает, были ли у ребенка испражнения (стул), были ли какие-либо в них особенности. Следует отметить, что в период первых суток жизни происходит отхождение первородного кала у новорожденного (мекония), и если с этим возникают какие-либо проблемы (точнее – если не происходит этого отхождения), может потребоваться дополнительное обследование. Это может объясняться наличием оснований для актуальности каких-либо врожденных патологий (мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и пр.). Отметим, что меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу (оливкового или темно-зеленового цвета), не имеет запаха, липкий.
Шея. Прощупываются ключицы, что позволяет убедиться в отсутствии в них повреждений, которые могли образоваться в ходе родовой деятельности, также прощупывается область грудинно-ключично-сосцевидных мышц (если актуальна патология мышечной кривошеи, то может отмечаться укорочение мышцы).
Голова. Неонатологом производится визуальное исследование головы малыша, в частности им прощупываются кости черепа, определяются размеры родничков, также исследуется область головы и на предмет наличия родовой опухоли (отёка). Лёгкие, сердце. Используя фонендоскоп, неонатолог осуществляет прослушивание лёгких и тонов сердца, исследует частоту дыхания малыша.
Половые органы. При исследовании мальчиков врач-неонатолог прощупывает область яичек, определяя, тем самым, произошло ли должное их опущение к мошонке. Что касается исследования девочек, то здесь осуществляется осмотр больших половых губ, и в частности то, прикрывают ли они малые губы.
Мышцы

В частности важную роль в общей диагностике по этому направлению является тонус мышц, рассматриваемый в качестве достаточно важной характеристики общего состояния младенца. Как правило, актуален физиологический гипертонус (то есть усиленный тонус), отмечаемый по части мышц-сгибателей

Данная особенность является фактором, обуславливающим позу малыша, в которой его голова несколько подведена к грудке, ручки находятся в согнутом в локтевых суставах состоянии в прижатом к бокам виде. Кисти ребенка находятся в сжатом в кулачки состоянии. Ножки в коленках согнуты, и, соответственно, согнуты в области тазобедренных суставов. Неонатолог, осуществляя сгибание и разгибание конечностей ребенка (ручек и ножек), на основании актуального их состояния определяет и состояние мышечного тонуса ребенка.
Тазобедренные суставы. И эту область, конечно, неонатолог также не исключает из сферы собственного внимания. Ножки должны в нормальном состоянии тазобедренных суставов разводиться адекватным, если же разведение ножек затруднено, то есть вероятность дисплазии. Также должна быть симметричность в расположении кожных складок на ножках.
Рефлексы. У новорожденных их достаточно много, при этом в основе оценки, осуществляемой неонатологом, учитываются основные их варианты.

Где найти врача гериатра

С 2021 года гериатрическая помощь в России была включена в программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Сегодня потребность во врачах-гериатрах в России удовлетворена всего на 40%. Для этого 1 тысяча врачей прошла первичную подготовку по специальности «Гериатрия». А к 2024 г. должно появиться 2 тысячи таких специалистов. Это притом что еще несколько лет назад их было всего 200.

К 2024 г. будет построена трехуровневая система гериатрической службы.

Первый уровень — это организация медицинской помощи пожилым людям в амбулаторных условиях. Для этого в поликлиниках создаются кабинеты, в которых врач-гериатр будет вести прием пожилых пациентов. Они будут создаваться из расчёта один кабинет на 20 тысяч пожилых людей.

Второй уровень — организация медицинской помощи пожилым в стационарных условиях. Для этого будут созданы специализированные комфортные отделения в региональных клиниках. Их задача — составить для пациента со множеством заболеваний индивидуальную программу действий, которая поможет ему оставаться активным и предотвратит потерю самостоятельности. Здесь будут лечить не просто пожилых людей с возрастными заболеваниями, а пациентов с явными проявлениями процесса старения: снижением памяти, слабостью из-за уменьшения мышечной массы и со многими сочетанными заболеваниями.

Третий уровень — региональные гериатрические центры. Они будут организовывать всю работу, касающуюся медицины пожилых людей и оказывать амбулаторную и стационарную медицинскую помощь. Головным учреждением такого типа является Российский геронтологический научно-клинический центр в Москве, в котором есть не только амбулаторное и стационарные отделения разной специализации, но и научные лаборатории. Здесь можно получить амбулаторную и стационарную помощь как по программе ОМС, так и платно.

Какие анализы попросит сдать неонатолог?

  • Анализ на резус-фактор;
  • Анализ на группу крови;
  • Неонатальный скрининг.

В роддоме у новорожденных неонатолог обязательно берет образец крови, который наносит на специальную тест-полоску. Тест-полоски исследуют в лаборатории на ВГ и ФКУ. Если возникает подозрение на какое-либо заболевание, родители получают срочное извещение с просьбой обратиться в эндокринологический диспансер (ВГ) или медико-генетическую консультацию (ФКУ) для повторного исследования. При окончательном подтверждении диагноза следует незамедлительно назначать соответствующее лечение.

Если же у малыша не выявлено никаких патологий, родителей, как правило, не извещают.

Плюсы и минусы профессии неонатолог

Плюсы:

  • общественная значимость;
  • востребованность;
  • перспективность.

Минусы:

  • высокий уровень ответственности;
  • напряженный график и сложные смены;
  • стресс;
  • сложный процесс получения специальности.

Пройти обучение

Межрегиональная Академия промышленного и строительного комплекса (МАСПК) приглашает слушателей пройти обучение на курсах повышения квалификации по направлению «Неонатология». Ресурсы Академии позволяют дистанционно обучать тысячи специалистов из всех регионов России. Наши учебные программы составляются при участии ведущих специалистов в своей сфере и регулярно актуализируются, что позволяет нашим выпускникам успешно реализоваться в профессии.
Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) проводит регулярный набор на курсы дополнительного профессионального образования по специальности «Неонатология». Мы предлагаем программы повышения квалификации в дистанционном формате по индивидуально согласованному графику, современную учебно-методическую базу и документы установленного образца по завершении обучения.
Обучение по программе «Неонатология» в Медицинском университете инноваций и развития (МУИР) — современная образовательная программа для медицинских специалистов, позволяющая пройти обучение в кратчайшие сроки и без отрыва от работы. Курсы Университета реализуются как в очно-заочном, так и в дистанционном формате и полностью соответствуют как образовательным, так и профессиональным стандартам в сфере ДПО (дополнительного профессионального образования).
Национальная академия современных технологий (НАСТ) реализует программы дополнительного образования и приглашает специалистов пройти профессиональную переподготовку по направлению «Неонатология». Учебные программы Академии предполагают задействование дистанционных технологий, что позволяет нашим слушателям получать образование без отрыва от основной деятельности в наиболее комфортном режиме.
Профориентационный центр для медицинского персонала высшего и среднего звена MEDICALEDU приглашает пройти обучение по специальности«Неонатология». Своевременно полученное дополнительное профессиональное образование позволяет своевременно проходить аттестационные мероприятия и непрерывно совершенствоваться в профессии. Формат обучения на курсах повышения квалификации — дистанционный.

Как лечить у взрослого

Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.

Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.

Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.

Беспункционное лечение – это промывание носа при гайморите по Проэтцу или более знакомое название метода – «кукушка». При процедуре происходит перемещение жидкости, процедура не требует обезболивания, она почти безболезненная. Нередко «кукушку» сочетают с лазерной терапией, чтобы одновременно удалить гной из полости и подавлять воспаление. Используется при легкой тяжести состояния, если нет нарушений в области соустий. В ходе процедуры пациент лежит на спине, в носовых ходах располагаются катетеры: в один заливают раствор, второй откачивает содержимое носоглотки. Для лечения необходимо провести серию процедур – до 5-7 сеансов.

Другой вариант терапии – использование синус-катетера ЯМИК для устранения скоплений гноя за счет изменения давления с отрицательного на положительное. Процедуру проводят под местным обезболиванием, она длится до 20 минут. Курс лечения включает 8-10 процедур, на фоне терапии усиливается отток гноя, зачастую его сочетают с приемом антибиотиков – местно или системно.

Дополнительно применяют физиотерапию (УВЧ, лазер, УФО), лекарственные препараты (капли, таблетки или спреи), фитотерапию. Все они имеют свои противопоказания, которые нужно исключить перед началом терапии.

Неонатология

Врач неонатолог

Неонатология (др.-греч. νέος «новый» + лат. natus «рождение» + греч. λόγος «наука») — раздел медицины, который изучает младенцев и новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния. Неонатология выделилась из педиатрии и акушерства в конце XIX — начале XX века. Первый американский учебник по недоношенности был опубликован в 1922 году. В 1952 году медицинская сестра Вирджиния Апгар предложила шкалу Апгар в качестве средства оценки состояния новорождённого. Этой шкалой активно пользуются акушеры-гинекологи. Однако, у неонатологов прижилась другая шкала для оценки степени выраженности синдрома дыхательных расстройств и дыхательной недостаточности у новорождённого — шкала Сильвермана. Если по шкале Апгар, чем выше балл — тем «лучше», то по шкале Сильвермана всё наоборот.

Неонатолог — это врач-педиатр, который занимается наблюдением за состоянием здоровья новорожденных детишек, их развитием, профилактикой заболеваний, лечением.

Наблюдение новорожденных Детская клиника «Тигренок» в Измайлово предоставляет полный спектр медицинских услуг маленьким пациентам, в том числе и самым маленьким — новорожденным.

Период новорожденности, самый ответственный для здоровья малыша, длится с момента появления ребенка на свет до 28-го дня его жизни. Именно этот период во многом определяет здоровье человека в целом, потому многие заботливые родители вполне справедливо считают, что наблюдать за самым важным человеком в этот период должен специальный детский врач – неонатолог. Такая позиция совершенно верна – ведь именно в неонатальный период происходит адаптация младенческого организма к новым условиям жизни и становление функций различных органов и систем организма. За этими процессами внимательно наблюдает неонатолог. Как врач узкой специализации, но очень широкого профиля, именно он сможет своевременно определить симптомы различных состояний, заболеваний и отклонений в развитии, ведь в задачу неонатолога входит обследование всех систем и органов малыша на предмет выявления патологий.

У нас в Тигрёнке работает прекрасный врач неонатолог Анисимов Вадим Валентинович. На протяжении многих лет благодарные мамы и папы вновь и вновь доверяют Вадиму Валентиновичу самое ценное – здоровье самых маленьких. И это не случайность — огромный клинический опыт и прекрасные человеческие качества делают этот выбор совершенно оправданным.

Посещать неонатолога можно как планово, так и внепланово.

Внеплановый осмотр Следует совершить внеплановый визит к неонатологу, если у Вашего ребенка возникли: • Физиологическая желтуха; • Нарушение дыхания; • Молочница; • Физиологическая эритема (покраснение кожных покровов); • Частые обильные срыгивания; • Бронхит; • Сыпь различного характера; • Врожденные нарушения обмена веществ (фенилкетонурия); • Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз); • Нарушения мочеиспускания; • Вялость и потеря массы тела; • Затруднения дыхания; • Воспаление и нагноение глаз; • Опрелости (покраснение кожи малыша); • Пупочная грыжа, кровотечения из пупка; • Творожистые выделения изо рта; • Частый жидкий стул; • Кишечные колики; • Творожистые выделения изо рта; • Проявления вирусной инфекции (повышение температуры тела, насморк, чихание); • Другие симптомы, вызывающие беспокойство у мамы;

Определить точную причину заболевания ребенка, а также назначить своевременное лечение может только врач неонатолог.

Записаться на приём можно по телефону 8-495-1092209 или оставить ОНЛАЙН-запрос

Неонатология в Швейцарии

Сегодня в области неонатологии ведущими специалистами являются швейцарские врачи. Именно в швейцарских медицинских центрах самый низкий процент детской смертности. Наши клиники оснащены самым передовым медицинским оборудованием, а наши неонатологи имеют самую высокую профессиональную квалификацию. Они тесно сотрудничают с акушерами и педиатрами и имеют возможность непрерывно наблюдать за развитием новорожденных. Отделение неонатологии образует крупнейший перинатальный центр, где находятся – наблюдаются и лечатся — недоношенные и ослабленные новорожденные. Врачи имеют высокую квалификацию, весь медперсонал отличается бережным отношением к младенцам – всё это в сочетании с инновационными методами лечения и диагностики позволяет оптимально решать самые серьезные и сложные проблемы в неонатологии.

Особенности приема у неонатолога

После выписки из роддома родители могут обратиться к неонатологу за консультацией при наличии каких-либо проблем в развитии малыша. На приеме врач оценивает все перечисленные выше показатели с учетом возраста новорожденного. Кроме того, посещение неонатолога часто требуется в профилактических целях. В некоторых случаях врач сам вызывает родителей с малышом на прием, например, после получения результатов скрининга на самые распространенные патологии.

На консультации у неонатолога могут проводиться следующие исследования:

  • определение резус-фактора и группы крови ребенка;
  • определение биохимических показателей (вид зависит от заболевания);
  • подтверждение или исключение результатов скрининга на самые распространенные заболевания (фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром);
  • анализ крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование различных участков организма;
  • рентгенография ОГК (чаще при подозрении на пневмонию);
  • детский неонатолог обязательно проверяет рефлексы у малыша.

Важной частью работы врача является проведение скрининга. Кровь у новорожденного берут из пяточки в первые дни жизни. . Капля наносится на тест-полоску, которая отправляется в специальную лабораторию

Суть скрининга в том, что так проверяются все новорожденные дети

Капля наносится на тест-полоску, которая отправляется в специальную лабораторию. Суть скрининга в том, что так проверяются все новорожденные дети.

Это позволяет обнаружить заболевание сразу после появления малыша на свет и предотвратить множество осложнений. Если результаты скрининга положительные, то ребенка обследуют повторно. При отрицательном анализе родителей даже не оповещают о нем.

Где каждый день — маленькая победа?

— Как развиваются современные технологии выхаживания недоношенных детей в Приморье? За последние годы появилось что-нибудь свежее в этом вопросе?

— Что-то новое появляется регулярно. Неонатология — очень бурно развивающаяся отрасль медицины, которая с каждым годом приобретает новые элементы, постоянно обновляется понимание того, что происходит с недоношенным ребёнком, улучшается качество выхаживания новорождённых. С каждым днём к неонатологам приходит всё новое понимание того, как именно нужно оказать помощь конкретному ребёнку. Если до середины 90-х речь шла о том, чтобы надо спасти ребёнку жизнь любой ценой, невзирая на последствия, то сейчас перед нами стоит задача не просто спасти, но и обеспечить ему хорошее качество жизни в последующем. Мы должны выходить ребёнка таким образом, чтобы максимально уменьшить все негативные воздействия на его организм и не допустить инвалидность.

Говорить о глобальных результатах, я считаю, еще слишком рано. Сейчас мы наблюдаем детей, которых выхаживали в 90-х, а сделать выводы о современных детях можно будет примерно в 2030 году.

— На каком сроке беременности вы можете гарантированно выходить ребёнка?

— 100% гарантию мы не можем дать даже доношенному ребёнку, ведь человеческий организм — не машина. В этом смысле я всегда завидую автомеханикам: капот вскрыл, деталь поменял, что-то подкрутил и на выходе получил «здоров».

Законом принято, что российские неонатологи обязаны выходить ребёнка весом от 500 грамм, начиная с 22 недель. Естественно, выживаемость этих детей не очень высокая, у них достаточно высокий процесс инвалидизации, но с каждой внутри утробно прожитой неделей шанс на качественную жизнь увеличивается.

Анализируя свою практику в реанимации новорождённых, могу с уверенностью сказать, что динамика выхаживания недоношенных детей в Приморье очень значимая. Мы постоянно снижаем гестационный возраст, при котором достоверно знаем, что этот ребёнок выживет. В 90-х врачи героически выхаживали 32-33 недельных детей, в нулевых это стало абсолютной нормой. сегодня показатели выхаживания детей, рождённых начиная с 25 недели беременности, в России сопоставимы с европейскими. У меня есть масса положительных примеров, например, девочка, которая родилась с весом примерно 640 грамм, сейчас ходит во второй класс общеобразовательной школы. У неё есть небольшие проблемы со зрением, но в целом она обычный здоровый ребёнок.

Какие заболевания лечит неонатолог?

В работе неонатолога существует огромное количество специфических нюансов, например, транзиторные состояния новорожденных, которые следует дифференцировать с патологическими синдромами. Педиатр неонатолог занимается огромным количеством проблем, большинство из которых бывают только у малышей. Распространенными патологиями, которые лечит данный специалист, являются:

  • Альбуминурия. Частая проблема у новорожденных детей, которая может быть как физиологической, так и патологической. В первые дни жизни, когда мочевыделительная система принимает повышенные нагрузки, отмечается повышенная проницаемость почечных мембран. В течение нескольких суток (максимум недели) данное состояние должно уйти. В противном случае проводятся исследования для выявления причин белка в моче.
  • Физиологическая желтуха. Транзиторное состояние, не требующее лечения, однако нуждающееся в дифференциации с патологией. Желтушность обусловлена несовершенной работой ферментативной системы печени и возникает на 2-3 дни после рождения. Проходит самостоятельно в течение 7-10 дней.
  • Гемолитическая болезнь новорожденных. Серьезная, но к сожалению, не редкая проблема у младенцев. Характеризуется желтушностью, которая сопровождается лихорадкой, общим нарушением состояния малыша. Патология обусловлена массивным распадом эритроцитов и чаще всего появляется из-за внутриутробного резус-конфликта.
  • Водянка яичка. Состояние представляет собой скопление серозной жидкости между оболочками яичка, которое не проявляется патологическими симптомами. Проблема может устраниться самостоятельно в течение первых месяцев жизни либо требуется оперативное вмешательство.
  • Мочекислый инфаркт почек. Транзиторное состояние, обусловленное повышенным содержанием кристаллов в мочевыделительной системе. Моча малышей становится мутной и изменяет цвет. Проблема уходит сама в течение месяца, в противном случае говорят о наличии патологии и начинают диагностику заболевания.
  • Гормональный криз. Дисбалансы половых гормонов в первые дни жизни малышей обуславливают различные клинические проявления: увеличение клитора, набухание половых губ, увеличение молочных желез у мальчиков и так далее. Проблема быстро устраняется самостоятельно, но иногда подобная клиника указывает на генетические заболевания.
  • Расстройство дыхания. При данной проблеме очень часто требуется неонатолог-реаниматолог, который быстро восстановит функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Причин проблемы может быть много: сдавление пуповиной, недоношенность (недостаток сурфактанта), нерасправление легких и так далее. Неонатолог должен быстро стабилизировать дыхание, чтобы избежать необратимых изменений нервной системы.
  • Родовая опухоль. Данный признак формируется за счет сдавления определенной части головы родовыми путями. Локализация зависит от предлежания и положения плода в матке. Опухоль может сопровождаться точечными петехиями и рассасывается за несколько дней.
  • Токсическая эритема. Кожное поражение, которое характеризуется появлением папул, заполненных серозным содержимым. Излюбленная локализация: нижние и верхние конечности, грудная клетка. Состояние не считается физиологическим из-за тяжести течения.
  • Опрелости. Распространенная проблема, часто обусловленная неправильным уходом за ребенком. В работу неонатолога входит обучение родителей адекватному туалету кожных покровов, глаз, половых органов. Врач объясняет нюансы ухода за малышом, которые позволят избежать многим патологических синдромов.
  • Внутриутробные инфекции, в том числе аспирационная пневмония. Серьезная группа заболеваний, требующая специфического лечения и сопровождающаяся тяжелыми проявлениями. Большинство внутриутробных инфекций относятся к группе TORCH и диффузно поражают организм малыша.
  • Фенилкетонурия. Немногие знают, что врач неонатолог лечит генетические патологии, а также проводит скрининг на наличие некоторых из них. Данное заболевание характеризуется недостаточностью некоторых ферментов, из-за чего нарушается общий обмен питательных веществ в организме. Внешне дети напоминают альбиносов.
  • Гипотиреоз. Очень серьезное заболевания, особенно для детского возраста. Раннее выявление недостаточности тиреоидных гормонов позволяет избежать необратимого умственного недоразвития. Неонатолог никогда не должен забывать о риске кретинизма у малышей.

Это далеко не весь перечень заболеваний, которые должен знать неонатолог. Его работа заключается в умении отличить переходные физиологические состояния от патологических процессов.

Первичный осмотр неонатолога

Неонатолог оценивает состояние ребенка в первые 30 секунд жизни, в первую очередь обращая внимание на дыхание и частоту сердечных сокращений. Восстановление дыхания при первичном апноэ (остановка дыхания возникает после попыток сделать первый вдох) может достигаться вытиранием насухо или похлопыванием по стопам

Восстановление дыхания при первичном апноэ (остановка дыхания возникает после попыток сделать первый вдох) может достигаться вытиранием насухо или похлопыванием по стопам.

Если такая стимуляция оказалась неэффективной и наступило состояние вторичного апноэ или частота сокращений сердца ребенка составляет менее 100 ударов в минуту, неонатологу приходится помогать ребенку сделать вдох и расправить легкие, используя мешок или маску с кислородом.

Оценивание состояния малыша по шкале Апгар проводится после того, как ребенок начал эффективно дышать. Врачом-неонатологом дважды, на 1-й и на 5-й минуте жизни, оцениваются в баллах:

  • частота сердечных сокращений;
  • дыхание;
  • тонус мышц;
  • рефлекторная раздражительность;
  • цвет кожных покровов.

Баллы суммируются и выставляется общая оценка по шкале Апгар, которая заносится в историю родов.

Если оценка ниже 7, через каждые 5 минут на протяжении 20 минут проводятся дополнительные измерения.

У преждевременно родившихся детей первичная оценка показывает степень тяжести асфиксии, что позволяет подобрать наиболее эффективный комплекс реанимационных мероприятий.

После выставления оценки неонатологом ребенка взвешивают, замеряют окружность головы и груди (замеры делает акушерка), после чего неонатолог детально осматривает новорожденного.

При детальном осмотре врач обращает внимание на:

  • Позу малыша. В норме наблюдается легкое приведение головы к груди, согнутые в локтевых суставах руки со сжатыми в кулаки кистями прижаты по бокам к телу, согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. При лицевом прилежании обычно наблюдается запрокинутая голова, а при тазовом — резко согнутые в тазобедренных и разогнутые в коленных суставах ноги.
  • Выражение лица. При многих заболеваниях лицо ребенка приобретает болезненное выражение, при субарахноидальных кровоизлияниях взгляд становится «испуганным», а почти полное отсутствие мимики бывает при субдуральных гематомах и энцефалопатии.
  • Цвет и состояние кожи. Подкожный жировой слой у доношенных детей хорошо развит, бархатистая розовая кожа покрыта пушковыми волосами (преимущественно в области плечевого пояса). Околососковый кружок молочной железы достигает 1 см и более, ногти должны быть плотными, а ушной хрящ – упругим.
  • Крик ребенка. Он оценивается по силе, длительности и модуляции. Слабый крик наблюдается у глубоконедонешенных детей, а афония свидетельствует о поражениях ЦНС, если не проводилась интубации трахеи. Раздраженный крик наблюдается при субарахноидальных кровоизлияниях и повышенном внутричерепном давлении, а монотонный — при врожденной гидроцефалии.
  • Форму и размеры головы ребенка, состояние швов и родничков. У доношенных детей окружность головы составляет 33-36 см. (может быть больше окружности грудной клетки на 1-2 см.). Большой родничок, в норме достигающий 2,5-3 см, открыт. Малый родничок не должен превышать 0,5 см. в диаметре.
  • Ротовую полость ребенка, чтобы исключить незаращение неба.
  • Ключицы, чтобы исключить перелом.
  • Форму грудной клетки. Осматриваются также ручки, ножки, стопы и ладони.
  • Разведение ножек в тазобедренном суставе для исключения вывиха.
  • Половые органы и анус.

Затем неонатолог прослушивает сердце и легкие, прощупывает живот, проверяет мышечный тонус и рефлексы ребенка.

Если у ребенка выявляется 5 и более малых аномалий развития, назначается более глубокое обследование с целью выявления генетической патологии и пороков развития.

После первичного осмотра делается заключение о состоянии ребенка.

Как проходит диагностика и лечение у гнатолога

Лечение у гнатолога начинается с личной беседы с пациентом, в ходе которой доктор выявляет все нюансы и причины беспокойства. Даже незначительные жалобы могут оказаться следствием серьезных проблем.

Для более точной постановки диагноза используют современные диагностические методы, в том числе аппаратные:

  • компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить патологии строения челюсти, оценить положение зубов, оперативно и эффективно выявить любые отклонения от нормы;
  • миография – исследование лицевых мышц – позволяет выявить причины проблем и дискомфорта при жевании;
  • оценка состояния мышечной системы и позвоночника;
  • рентгенография в разных проекциях;
  • визуальный осмотр полости рта.
  • окклюзионная терапия

Методы терапии в каждом случае индивидуальны и зависят от результатов обследования и окончательного диагноза.  Чаще всего пациенту изготавливают капы для расслабления мышц или шины-стабилизаторы. В отдельных случаях назначают миогимнастику для стимуляции формирования правильного прикуса и для предотвращения развития осложнения после ортодонтического лечения.

В любом случае, от посещения гнатолога не следует отказываться, поскольку даже малейшие отклонения в работе ВНЧС впоследствии могут спровоцировать более серьезные заболевания или развитие новых, привести к нарушению жевательной нагрузки и, как следствие, ускорить стирание зубов, свести на нет лечение у ортодонта или результаты протезирования.

Врач неонатолог — кто это и что лечит?

Неонатолог — это врач, основное назначение которого — выхаживание новорожденных детей и лечение возможных патологий.

Первые 28 дней жизни новорожденного — самые сложные. В этот период с ребенком и работает неонатолог. Затем он передает его другим специалистам.

В некоторых случаях он может работать с детьми до достижения ими полугода. Иногда неонатологи ведут беременность, в этом случае обязанности у них такие же, как и у акушеров:

  • сбор анамнеза;
  • выявление рисков и патологий;
  • отслеживание состояния плода и роженицы.

Неонатолог тесно взаимодействует и с другими специалистами, в первую очередь акушерами-гинекологами и педиатрами. При тяжелых случаях может прибегать к помощи реаниматологов.

Врач неонатолог — это тот, кто способен обнаруживать и лечить следующие болезни новорожденных:

  • Болезни верхних дыхательных путей.
  • Пороки развития.
  • Задержки при внутриутробном развитии.
  • Сепсис и другие заболевания.

Источник фото kamranaydinov/freepik

Анализы, которые может назначить неонатолог

  • Билирубин общий.
  • Билирубин прямой.
  • Группа крови и резус-фактор.
  • Общий анализ крови.
  • Иммуноглобулин Е.
  • Аллергологическая панель Ig G.
  • Стрептококк А.
  • Стрептококк В.
  • Общий анализ мочи.
  • Копрограмма.
  • Кал на дисбактериоз кишечника.
  • Посев мазка из зева на стафилококк.
  • Аллергологическая панель Ig E.
  • Посев мазка из носа на микрофлору.

Могут быть назначены другие анализы по показаниям.

В любых, даже самых тяжёлых случаях, когда у младенца обнаруживают врождённые пороки и внутриутробные инфекции, обследование и проведение исследования доверяют исключительно врачам-неонатологам. Они знают, как взять кровь у новорождённого, рассчитать дозу лекарств или поставить капельницу.

Необходимость анализов сразу после рождения ребёнка продиктована ростом числа серьёзных наследственных заболеваний. Для их выявления и предотвращения врач назначает три основных анализа, цель которых определить группу крови, резус-фактор и наличие серьёзных генетических заболеваний (неонатальный скрининг). У малыша берут кровь ещё в родильном доме. Полученный образец наносится на тест-полоску и отправляется в лабораторию. При подозрениях на генетическое заболевание, оповещение родителей ребёнка считается обязательным. Это делается для последующего обращения в эндокринологический диспансер или медико-генетическую консультацию, и разработки эффективной лечебной программы для ребёнка. В случаях, когда диагноз не подтверждается, специального извещения для родителей ребёнка не предусмотрено.

Редкая медицинская профессия №3. Неонатолог / неонатальный реаниматолог

Также широкое развитие получают направления медицины, связанные с выхаживанием новорожденных. В современных условиях жизни все чаще новорожденным нужна квалифицированная помощь: многие рождаются с заболеваниями или недоношенные — и это поле деятельности неонатолога. А неонатальный реаниматолог, в свою очередь, спасает жизни новорожденным, если во время или после родов что-то пошло не так у младенца.

Обязанности

Для неонатолога:

  • обследование и лечение заболеваний у новорожденных, 
  • оценка состояния и здоровья новорожденных,
  • изучение данных матери ребенка.

Для неонатального реаниматолога:

  • первичная реанимационную помощь новорожденным в родильном доме,
  • работа с неонатальным оборудованием (инкубаторы, респираторы, инфузионные насосы).

Образование

Обучение по этой медицинской профессии проходит в медицинских вузах по направлениям — Лечебное дело и Педиатрия, а также прохождение ординатуры «Неонатология».

Трудоустройство и зарплата

Неонатологи и неонатальные реаниматологи могут работать в медицинских учреждениях, таких как:

  • Частные и государственные родильные дома,
  • Профильные центры матери и ребенка/центры планирования семьи,
  • Научные исследовательские медицинские центры и университеты.

Зарплата — от 30 до 80 тысяч рублей.

Вакансии на HeadHunter по запросу «Неонатолог»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector